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許樹強：公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑和思考
《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出，高質(zhì)量發(fā)展是通過“質(zhì)量變革、效率變革、動力變革”，實現(xiàn)“更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全”的發(fā)展。2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》對于公立醫(yī)院如何實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提出了明確的目標和實現(xiàn)的路徑。那么，公立醫(yī)院如何實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展？
公立醫(yī)院要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，首先必須加強黨的建設(shè)工作。2018年，中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》要求，要充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，切實加強公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊伍和人才隊伍建設(shè)，著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平，把抓好思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為公立醫(yī)院黨組織重要任務(wù)，并不斷強化對公立醫(yī)院黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。
《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》再次強調(diào)，要堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，由公立醫(yī)院黨委發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。
自《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》出臺后，31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均出臺了各自區(qū)域內(nèi)的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案，結(jié)合本地實際，補短板、強弱項，建機制、增效能，力爭使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平得到持續(xù)提升。
具體體現(xiàn)在，一是黨的全面領(lǐng)導(dǎo)持續(xù)加強。健全領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則制度、加強基層黨組織建設(shè)、實施黨支部書記“雙帶頭人”工程等舉措，使得黨的政治優(yōu)勢和組織優(yōu)勢逐步轉(zhuǎn)化為推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的治理效能。截至目前，全國已有98.2%的地市、91.5%的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)了由黨委政府主要負責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長；29個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團、88.6%的地市實現(xiàn)黨政一把手親自抓醫(yī)改。
二是高質(zhì)量發(fā)展體系加快構(gòu)建。從全國層面來看，依托高水平醫(yī)院建設(shè)，國家積極推進國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)；規(guī)劃布局125個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目，輻射范圍覆蓋全部醫(yī)療資源相對薄弱的省份；有序推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在118個城市開展城市醫(yī)療聯(lián)合體試點，在81個城市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，在827個縣開展縣域醫(yī)共體建設(shè)試點；加快完善重大疫情救治體系，規(guī)劃建設(shè)33個國家緊急醫(yī)學(xué)救援基地，建成國家級醫(yī)療應(yīng)急隊伍40支、省—市—縣三級醫(yī)療應(yīng)急隊伍近6500支。
三是高質(zhì)量發(fā)展得到創(chuàng)新支持。臨床專科建設(shè)不斷加強，“十四五”以來，累計開展新技術(shù)新項目1.8萬個，申請專利1萬余項；醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新持續(xù)開展，分4批在20個疾病領(lǐng)域建成50家國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，建設(shè)5家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重大科技基礎(chǔ)設(shè)施，建設(shè)103家國家衛(wèi)生健康委重點實驗室；信息化支撐作用得到強化，基本建成國家級全民健康信息平臺，2200多家三級醫(yī)院初步實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享。2022年，共開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)2590萬人次，遠程醫(yī)療服務(wù)2670萬人次。
醫(yī)療機構(gòu)在追求高質(zhì)量發(fā)展的過程中，不會一帆風(fēng)順，難免會在前進的道路上遇到問題和挑戰(zhàn)。
首先是以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院運行機制有待完善。一是醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整不到位，在新的補償機制下醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整還有待加強；二是藥品耗材集中采購、醫(yī)保資金結(jié)余留用政策未得到充分落實；三是政府投入還不夠充分；四是薪酬制度改革進展較慢，部分公立醫(yī)院激勵機制不夠科學(xué)，且與工作量、創(chuàng)收等指標掛鉤，虹吸資源和逐利動機仍不同程度存在；五是公立醫(yī)院的監(jiān)管仍有待健全，醫(yī)保基金使用監(jiān)管多為事后檢查和處罰，缺乏事前事中對公立醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)。
其次是支撐公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要素不夠有力。一是人才總量不足，尤其是缺少醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和科技創(chuàng)新團隊，缺少醫(yī)學(xué)領(lǐng)域戰(zhàn)略科學(xué)家和醫(yī)師科學(xué)家；二是醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力不強，尤其是原創(chuàng)性成果不足，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)裝備、創(chuàng)新藥物等研發(fā)領(lǐng)域還存在“卡脖子”情況，轉(zhuǎn)化應(yīng)用還存在“臨門一腳”的難題；三是學(xué)科發(fā)展還不平衡不充分，基礎(chǔ)專科和平臺專科的能力還不扎實，對于嚴重危害人民群眾健康的重大疾病，其專病診療模式和學(xué)科組織形式創(chuàng)新性不足，系統(tǒng)連續(xù)、學(xué)科融合、優(yōu)質(zhì)高效的高水平臨床專科群尚未形成。
最后，不少醫(yī)療機構(gòu)管理能力還存在短板弱項。一是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理面臨挑戰(zhàn)和壓力，醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用、新的診療服務(wù)模式的發(fā)展，給傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理提出了挑戰(zhàn)和全新的要求；二是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和醫(yī)療成本控制的矛盾還比較突出，醫(yī)療科技水平提升在給人們帶來健康福利的同時，也給醫(yī)保基金和患者個人支出帶來壓力，如何平衡尚需探索；三是經(jīng)濟運營管理的專業(yè)化、精細化有待加強，隨著公立醫(yī)院收支規(guī)模的不斷增加，醫(yī)院經(jīng)濟運營管理能力薄弱、專業(yè)化醫(yī)院管理人才不足等矛盾日益突出，廉政風(fēng)險、經(jīng)濟風(fēng)險、醫(yī)保基金違規(guī)使用等風(fēng)險增加；四是人民群眾的就醫(yī)體驗與獲得感需進一步提升，公立醫(yī)院長期以來形成的診療服務(wù)流程、診療服務(wù)模式還有不少堵點和不便捷之處，醫(yī)護人員的人文關(guān)懷意識、溝通能力還不能滿足群眾的需求，改善就醫(yī)感受、提升患者體驗還有很多工作要做。
如何破解這些問題，廣大公立醫(yī)院要充分認識中國式現(xiàn)代化的內(nèi)涵和外延，充分認識經(jīng)濟社會發(fā)展的新要求，充分認識信息科技革命時代的新機遇，將信息化全面融入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
同時，要進一步破解在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革中出現(xiàn)的運行機制問題。
一是錢從哪里來？解決籌資問題。以群眾受益為原則，以看病就醫(yī)個人自付比例逐步降低、個人支付與醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)逐步分離為目標。加強政府投入，構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保的共濟水平。改善社會公共健康環(huán)境，加強個人的健康責(zé)任意識，減少、延緩疾病的發(fā)生。
二是錢花在哪里？解決資源配置問題。以“價格”和“支付”為樞紐，理順醫(yī)療服務(wù)資源“藥品耗材”“檢驗檢查”“醫(yī)療技術(shù)服務(wù)”三大類資源之間的比價關(guān)系，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，引導(dǎo)醫(yī)療資源配置從注重物質(zhì)要素向更加注重人才技術(shù)要素轉(zhuǎn)變。從以按項目支付為主的“后付費制”，逐步建立起以“病種”“人頭”“機構(gòu)”“醫(yī)聯(lián)體”“區(qū)域”為預(yù)算單元的總額預(yù)算“預(yù)付費制”，促進醫(yī)療機構(gòu)提質(zhì)增效，提高資源使用效率和效益。
三是錢如何分配？解決活力和動力問題。合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。落實“兩個允許”要求，將醫(yī)務(wù)人員薪酬水平提高到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)單位在崗職工平均工資的2倍（目前為1.4倍）。優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)。逐步提高人員薪酬中固定部分占比，達到60%左右。完善薪酬分配方式。逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系，以崗位為基礎(chǔ)建立科學(xué)的薪酬制度。
此外，還要持續(xù)解決公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中精細化的問題。
一是提升醫(yī)院經(jīng)濟與財務(wù)管理的精細化水平。
二是通過信息化集成、數(shù)據(jù)聯(lián)通賦能醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理、績效管理的時效性、精準度、靈敏度。通過醫(yī)療與管理系統(tǒng)的信息化集成，促進醫(yī)院運營管理、財務(wù)管理的規(guī)則，有機融入臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)院資源資產(chǎn)管理全過程，提升管理的實效性、自動化與智能化。
三是建立科學(xué)化、精細化、信息化的薪酬管理體系。突出面向臨床業(yè)務(wù)發(fā)展、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和人才發(fā)展的目標，建立健全能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的薪酬管理信息系統(tǒng)。
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發(fā)布于：2024-07-19來源：中國衛(wèi)生雜志
上海交通大學(xué)講席教授、中國醫(yī)院發(fā)展研究院院長 許樹強
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來源：中國衛(wèi)生雜志
作者：上海交通大學(xué)講席教授、中國醫(yī)院發(fā)展研究院院長 許樹強
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