多位采訪嘉賓都提及的高頻詞匯(不完全統計)有:腫瘤新藥、醫療器械、免疫治療、人工智能、醫療機器人、康復養老、專科醫院、現代中醫藥、可穿戴設備、基因、活檢、互聯網醫療、一致性評價、大分子生物藥CMO、ARVR、3D打印、體檢……
可以看到,在采訪嘉賓的投資地圖中,前沿技術成為投資新寵,如ARVR、3D打印跨界介入醫療領域,診斷(基因檢測等),泛數字醫療等;連鎖、?频尼t院、醫療服務機構、體檢產業鏈的延伸,中醫藥則會在2017年進一步老樹開新花,孕育新的投資機會;而來自政策的機遇,如一致性評價領域、生物藥研發環節,第三方醫學影像中心等也存在較好的投資空間。
熊磊是一家生物技術公司思路迪的創始人,他從2000年攻讀博士期間就開始從事腫瘤發生機制研究,博士后期間通過“系統生物學”策略,指導藥物靶點的開發和確認。十年后他從蘇黎世回國,創辦了這家公司,正在研發的是新一代的PD-L1,全球第一個可皮下注射的腫瘤免疫(tumor immunity)單抗。
腫瘤的免疫治療把晚期患者的生存期從幾個月延長到幾年,PD-L1是現在應用較廣的腫瘤生物藥靶點,制藥巨頭百時美施貴寶和默沙東都有自己的產品,分別針對非小細胞肺癌、黑色素瘤(melanoma)等五六個適應證。其他的靶點還包括EGFR,CTLA4,CT47等等。但要拓展更多的適應證,尤其是實體瘤方面,還需要有更多突破性的進展。對此,熊磊抱有信心:“2017年將會有更多的腫瘤適應證,在常見的胃腸肝膽、肺、乳腺、卵巢、食管等領域。”他尤其提到在中國,未來可以主要關注食管和肝膽。食管和肝膽是中國人高發的腫瘤,歷來在西方的藥物研發中不受重視,藥特別少,晚期病人的生存期很短。
熊磊是眾多研發者中的一位。經濟觀察報采訪的多家上市公司和投資機構負責人,談到2017年的大健康發展,也都提到了腫瘤治療的技術發展。
復星集團執行董事兼副總裁、復星醫藥董事長陳啟宇認為,目前惡性腫瘤(malignant tumor)作為疾病譜中最主要的殺手,將是新型技術和產品應用最多的細分領域之一,大量技術都已在國內外嘗試應用,如免疫治療、基因治療(gene therapy)、液體活檢、人工智能等前沿的治療和診斷技術。很多在具體疾病中都獲得了令人振奮的結果,如免疫細胞治療在血液腫瘤中的應用,相信在不久的將來我們將會獲得更多類型腫瘤中的數據,從而更好地判斷這些新型技術的療效,并進一步改進完善,推向市場,更好地幫助到腫瘤患者得到有效治療和康復。
美年大健康則在腫瘤的早查早篩深度布局,董事長俞熔說,未來將重點聚焦疾病早期診斷(early diagnosis)、基因檢測和遠程醫療,以及檢后的慢病管理。
在這個與疾病戰斗的最前沿,免疫治療、生物藥、早期診斷(early diagnosis)、精準醫療,成為提及頻率最高的詞匯。2017年的大健康主題,注定繞不過這個最“兇狠陰險的敵人”。
免疫治療與放化療結合
現代社會,癌癥(cancer)被視為人類疾病中最“兇狠陰險的敵人”。在其他的慢性病,包括心腦血管和糖尿病,感染類疾病,以及免疫疾病都得到控制,發生和死亡率都比較平穩的情況下,腫瘤在過去的五年中,發生率和死亡率每一年都在上升。在這個人類與疾病戰斗的最前線,如何更早確診,如何用藥,是每一位研發人員每天思考的核心,更大難題還有傳統藥物審批制度與腫瘤藥物開發速度的矛盾,難以獲得新藥治療是一個全球性的難題。艾美仕醫療信息研究所發布的一項報告稱,2010-2014年期間,腫瘤藥物共推出49款新藥,但只有六個國家允許其中約一半的藥物上市。
而歷來腫瘤都是個體化的治療方式,每一個人的腫瘤,它的發生、發展、治療、療效、生存期都有很大差別。目前臨床現狀是,很多病人既不知道怎么做預防,也沒有個性化的體檢,檢測到腫瘤后更不知道如何根據自身的情況做個性化治療,以及個性化的康復。
因為每個患者的腫瘤生物學特性都不一樣,所以精準醫療是腫瘤領域一個恒定的主題,隨著各種診斷技術的突破,現在精準醫療變得可能,過去也有“同病異治,異病同治”的說法,但是因為技術的局限沒有能夠做到。有了診斷技術的突破以后以后,先有精準的診斷,再有精準的治療,診斷治療一體化。
除了腫瘤的免疫治療,在明年將會有更多的腫瘤適應證,包括常見的胃腸肝膽、肺、乳腺、卵巢、食管。免疫治療可以和放化療聯合,將免疫治療從20%的有效率提高到70-80%,包括怎樣將診斷結合在其中,這種產業的趨勢,可以將晚期腫瘤病人的治療目標從延長生命,轉為到達5年的生存期,甚至是治愈,從而得到慢性控制。在過去的幾十年,要將病人的生命從幾個月延長到十幾個月,要花費二三十年的時間來突破,現在通過將免疫治療與放化療結合,有可能再過三到四年,病人的生命就可以延長到幾十個月。
“由于晚期治療的腫瘤病人大幅減少,早期手術的病人大幅增加,所以醫院的腫瘤患者就診外科內科的比例會發生變化。”熊磊這樣預測。外科增加,是因為早期診斷(early diagnosis)后需要做手術,并且大手術更多會變成小手術、微創手術,同時會有大量的日間門診,因為很多手術第二天就出院了,醫院床位周轉率會提高;包括早期篩查以后,手術的難度相對比較低,所以分級診療實施起來就比較可行。目前腫瘤的分級診療比較難實現,因為現在很多手術在下面的醫院難度高,做手術可能死亡風險就會增加,許多手術不是全國前100的三甲醫院很難實施,當手術變得容易時,腫瘤的分級診療也會比較容易。
隨著早期診斷(early diagnosis)技術在接下來的3年到5年內的突破普及,熊磊相信腫瘤會在第二個五年獲益于早期診斷(early diagnosis)技術,可能將腫瘤的早期診斷(early diagnosis)率大幅提高,這時再結合免疫治療,腫瘤可能在第二個十年真正得到很好的控制,死亡率會下降,但發生率會提高,因為早診率提高了,因此未來第二個十年腫瘤發病率提高,死亡率會大幅下降。“遠景值得暢想,”方正和生投資公司執行董事李新顏說,生物技術是最有可能對醫療健康產業帶來產生革命性成果的技術,如基因測序、基因編輯、細胞治療、干細胞技術等領域。短期內要做的就是技術的成熟、數據的積累,臨床應用與新技術有效結合。
生命科學與人工智能的結合
還有一項最新的應用,將會加深人類對生命科學的理解,這就是生命科學與人工智能的聯合,也有人總結為智能醫療。
人工智能對醫療的貢獻在于其強大的數據收集與分析,和深度學習能力,通過最先進的計算機和互聯網技術,利用醫療實踐、醫學研究的最新成果、診療技術、病例同濟和各種醫療、醫學大數據收集和分析,實現患者與醫務人員、基礎研究與臨床治療、醫療機構、醫療設備之間的互動,逐步達到信息化防治疾病的目標。
醫療機器人自今年以來也開始進入人們的視野。學習了海量醫學論文的人工智能沃森機器人,美國國際商用機器公司(IBM)研發的“沃森”,用了10分鐘左右時間為一名60歲女性患者診斷出了很難判斷的白血病類型,并向東京大學醫科學研究所提出了適當的治療方案。
沃森機器人帶給醫療界的震撼是超越想象的。過去人工智能一直被認為無法在醫療、法律等尖端領率有所作為,但現在通過吸收數據,建構知識,專業訓練,沃森的能力已經在很多優秀的醫生之上。畢竟沃森是在最優秀的醫院之一紀念斯隆-凱特琳癌癥(cancer)中心接受的訓練,閱讀的最新文獻全世界可能有不超過10個醫生。
和早期的智能型服務機器人,即在醫院、診所的醫療或輔助醫療中,主要用于傷病員的手術、救援、轉運和康復的機器人不同,沃森的顛覆意義在于,當頂尖的醫生也被難倒,它可以閱讀你的癥狀,在數據庫中搜索類似的病人記錄,在龐大的醫學知識庫中進行篩選,給出潛在的治療方案列表供醫生抉擇,用確定性和風險的百分比排位。然后醫生再與患者溝通,做最后的決定;ヂ摼W、大數據及人工智能技術的發展將帶來各種類型的機器人。
類似沃森機器人這樣的人工智能并不能在2017年取得突破性的進展,但很多微小的工作正在展開。最有名的是以達芬奇手術機器人為代表的機器人輔助手術。
北大醫療的負責人提到,他們正在關注可以加入藥品的微型傳感器,這種傳感器可以監督藥品的消化和使用,以及用藥過程。因為微型傳感器的使用與大數據的收集、使用等等結合起來,能把微型傳感器植入到藥品中去。
此類應用包括膠囊內窺鏡系統,美年大健康合作培養的膠囊胃鏡機器人項目,這樣一種先進科技提升了消化道檢查的效率;颊呦穹幰粯訉⒅悄苣z囊吞下,它即隨著胃腸肌肉的運動節奏沿著胃→十二指腸→空腸與回腸→結腸→直腸的方向運行,同時對經過的腔段連續攝像,并以數字信號傳輸圖像給病人體外攜帶的圖像記錄儀進行存儲記錄。這個小機器人的工作時間達6-8小時,吞服8-72小時后就會隨糞便排出體外。
人工智能的計算范式正在發生變革,基于深度學習的人工智能將成就第四次產業革命,深刻改變醫療與健康,在這個最新的跨界領域,很多創新型的小企業正在成長,即將成為獨角獸公司。
綜上,可以看到,有望通過投資而實現彎道超車的領域,主要集中在新型前沿領域,與科學技術的跨界結合方面。