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第十九次黨代會(huì)結(jié)束了，

一句“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，

鼓舞了整個(gè)基層醫(yī)療界。接下來的日子必將會(huì)翻開嶄新的一頁，

基層醫(yī)療會(huì)變成什么模樣？對(duì)我們基層醫(yī)務(wù)人員來說，

 

 

前幾日，一個(gè)文件引起了業(yè)內(nèi)不小震動(dòng)。廣東省東莞市人民政府辦公室印發(fā)了《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》，其中要求在門診業(yè)務(wù)上，三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診，原則上僅保留專科(專家)門診。

今年5月份，廣東出臺(tái)《廣東省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，方案中明確提出，要鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。

 

北京作為全國(guó)醫(yī)改的標(biāo)桿，在今年4月正式實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革以來，三級(jí)醫(yī)院門診量減少超一成，主任號(hào)就診人次降幅超兩成。

 

像這種大大小小的政策還有不少，在分診醫(yī)療制度的推行下，降低三級(jí)醫(yī)院普通門診是改革的必然措施，未來三級(jí)醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至最后取消一般門診服務(wù)。

 

而大醫(yī)院勢(shì)力削弱和定位的轉(zhuǎn)移，也就代表未來衛(wèi)生工作主戰(zhàn)場(chǎng)將在基層和社區(qū)。通過限制大醫(yī)院，引導(dǎo)更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層，基層就診量逐步增長(zhǎng)是必然趨勢(shì)。

 

 

第十九次黨代會(huì)中，“全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”被提到與“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”同等重要的地位，緊接著，馬上廣東省就給出“設(shè)特崗、給編制、額外補(bǔ)助6萬元”的招聘全科醫(yī)生條件，可見國(guó)家重視程度，全科醫(yī)生的春天正在走來。

除了在待遇上給予最大優(yōu)惠，在編制和職稱上，全科醫(yī)生同樣是“香餑餑”。深圳市就規(guī)定全科醫(yī)師可以“超崗”聘副高以上職稱，即不受所在單位的職數(shù)限制。

 

盡管有這么多鼓勵(lì)政策，但一些打算學(xué)醫(yī)的人，因?yàn)榭紤]到全科醫(yī)生只能在基層，不能去大醫(yī)院的特性所以望而卻步。但大家要認(rèn)清的是，只有市場(chǎng)需要的，才是有價(jià)值的。與其硬著頭皮往大醫(yī)院里擠，不如躋身全科專業(yè)做個(gè)基層的“寶貝疙瘩”。

 

 

今年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，推出了衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域10項(xiàng)重點(diǎn)改革舉措，其中首項(xiàng)內(nèi)容就是下一步我國(guó)將取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的審批，實(shí)行備案制。

 

2017年10月，《四川省醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合發(fā)展規(guī)劃（2017—2025年）（征求意見稿）》也提到全省100張以上床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除與醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合設(shè)置的，均內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)保報(bào)銷條件的可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍。

 

同樣在今年10月，江西省發(fā)布，《關(guān)于印發(fā)江西省2017年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》，要求要將轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入管理范圍。

 

一項(xiàng)項(xiàng)的政策松綁，預(yù)示著將有一批批的養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)將在基層崛起。基層定位的逐漸轉(zhuǎn)變，這些機(jī)構(gòu)將會(huì)占據(jù)基層的重要地位。

 

今年年初，上海市衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)文鼓勵(lì)現(xiàn)有二級(jí)乙等醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，鼓勵(lì)部分二級(jí)醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理院。而在基層，一些效益不好的衛(wèi)生院很有可能會(huì)進(jìn)行功能轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老院。

 

在大政策背景下，養(yǎng)老院里可以開診所，衛(wèi)生院轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老院，都是政策趨向。加上社會(huì)辦醫(yī)力量的崛起，養(yǎng)老院、護(hù)理院將會(huì)遍地開花。

 

 

無論從政策方面還是社會(huì)保障方面，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都將會(huì)大大降低。

 

近些年，全國(guó)各地也都陸續(xù)出臺(tái)了不少關(guān)于限制門診及基層輸液的政策，限抗令、限輸令不斷加強(qiáng)。

 

今年10月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》，要求嚴(yán)格藥品注射劑審評(píng)審批。

 

最近，衛(wèi)計(jì)委還準(zhǔn)備組織開展“2017年抗菌藥物合理使用宣傳周”活動(dòng)。

 

可以說從研發(fā)上以及終端服務(wù)上，都在一步步加強(qiáng)限制輸液、嚴(yán)防濫用抗生素、抗菌藥物的力度。這一系列限制措施都大大降低了基層的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，每天把“腦袋別褲腰帶”上的日子將逐漸遠(yuǎn)去。

 

 

近日，貴州省提出：醫(yī)務(wù)人員參與完成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作，將作為晉升上一級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)必備條件。

 

可見，遠(yuǎn)程醫(yī)療將是基層醫(yī)生診療中的一個(gè)重要交流手段，再加上國(guó)家大力支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。縣域內(nèi)各個(gè)醫(yī)療中心實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)共享、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，是必然的事。

 

這對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備落后或者不具備檢驗(yàn)設(shè)備的基層，尤其是衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可謂加了一雙“翅膀”。

 

患者去第三方檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)，再把檢驗(yàn)結(jié)果拿給基層醫(yī)生進(jìn)行診斷，打破了基層缺乏檢驗(yàn)設(shè)備而導(dǎo)致患者流向大醫(yī)院的現(xiàn)象。

 

再加上醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的推行，大批檢驗(yàn)類人才會(huì)離開大醫(yī)院到獨(dú)立的醫(yī)療檢驗(yàn)中心就業(yè)，進(jìn)而帶來的是醫(yī)院大批檢驗(yàn)科消失。檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和人員社會(huì)化，基層的縣域內(nèi)共享醫(yī)療便會(huì)逐步走向主流。

 

 

一個(gè)政策的誕生，會(huì)引發(fā)一系列連鎖效應(yīng)。

 

藥品零差價(jià)”的實(shí)行，使醫(yī)院的藥房都成了“零利潤(rùn)”部門，包括基層醫(yī)院，藥房不掙錢，還消耗著人力成本，基層醫(yī)院自顧不暇，索性托管出去，也就是把藥房交給藥企或藥品流通企業(yè)來打理。

 

現(xiàn)在已經(jīng)有一些地方開始進(jìn)行，而在將來，這種現(xiàn)象將會(huì)越來越普遍。

 

但是醫(yī)院的藥房雖然被托管，但是在性質(zhì)上并沒有發(fā)生變化。藥房人員依然是公家身份，但是具體在收入上有沒有改變，就暫且不得而知了。

 

但需要注意的是，雖然身份沒變，工作方向卻可能會(huì)發(fā)生變化。藥房在醫(yī)院之時(shí)，藥品的使用更注重的是療效和安全，但當(dāng)藥房被企業(yè)托管之后，企業(yè)是利益為先，藥品銷售肯會(huì)成為主要經(jīng)營(yíng)方向。這就需要藥房人員有一個(gè)過渡期了，但收入結(jié)構(gòu)也有可能隨之變化。

 

 

自從國(guó)家準(zhǔn)許“一次注冊(cè)，區(qū)域有效”以來，全國(guó)各地的政策也在國(guó)家的基礎(chǔ)上做著進(jìn)一步的放開。

 

近日，北京市衛(wèi)計(jì)委、北京市中醫(yī)管理局也印發(fā)了《北京市醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法（試行）》的通知，明確自今年11月1日起，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)實(shí)行區(qū)域注冊(cè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為北京市，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在區(qū)行政區(qū)劃。

 

這標(biāo)志著在京醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從單個(gè)機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到了整個(gè)北京地區(qū)。

 

今年4月份上海也宣布：原《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上的“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”變?yōu)獒t(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變?yōu)?ldquo;上海市”。

 

對(duì)于全國(guó)其他省份的執(zhí)業(yè)醫(yī)師來說，注冊(cè)地點(diǎn)將變更為省級(jí)行政區(qū)劃，也就是說，醫(yī)生告別了以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為注冊(cè)地點(diǎn)的時(shí)代。

 

醫(yī)療人才的流動(dòng)使得優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源分配更加合理、均衡，而在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，也不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)，基層醫(yī)療資源將進(jìn)一步豐富。

 

 

現(xiàn)在國(guó)家主推“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，醫(yī)生學(xué)歷參差不齊的現(xiàn)象將逐漸消失。

 

2017年7月11日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，要求本科臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)逐步實(shí)現(xiàn)一本招生，中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)要逐步縮減初中畢業(yè)生招生規(guī)模，逐步轉(zhuǎn)向在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生能力和學(xué)歷提升，重點(diǎn)為農(nóng)村基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。

 

而近日四川省也公布自2018年起四川將不再新增中職醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)校，非醫(yī)藥衛(wèi)生類中職學(xué)校及高職院校不再增設(shè)中職醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)；所有中、高職院校不再增設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)；逐步縮減現(xiàn)有中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)招生規(guī)模，至2023年停止招生。

 

這意味著村醫(yī)的準(zhǔn)入制度會(huì)越來越嚴(yán)格，以后想要從事村醫(yī)這個(gè)行當(dāng)，中職學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生很有可能被“拒之門外”。

 

村醫(yī)學(xué)歷的整體提升除了可以提高基層醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量之外，還有利于國(guó)家對(duì)村醫(yī)的統(tǒng)一管理，高門檻帶來的將是好待遇，所以大家對(duì)于提高學(xué)歷這件事要正確看待，它是改變基層面貌的重要手段。

九、基層腐敗現(xiàn)象將大大減少

 

近日，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于在全國(guó)各地推開國(guó)家監(jiān)察體制改革試點(diǎn)方案》，部署在全國(guó)范圍內(nèi)深化國(guó)家監(jiān)察體制改革的探索實(shí)踐，完成省、市、縣三級(jí)監(jiān)察委員會(huì)組建工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)所有行使公權(quán)力的公職人員監(jiān)察全覆蓋。

不久前，安徽衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律•預(yù)防職務(wù)犯罪”專項(xiàng)活動(dòng)目前取得階段性進(jìn)展，已有7120人次（批次）主動(dòng)上繳違規(guī)違紀(jì)違法款物金額6878.1萬元。

 

深化地方監(jiān)察體制改革，尤其加強(qiáng)縣級(jí)監(jiān)察力度，將對(duì)基層腐敗起到強(qiáng)有力的遏制作用，對(duì)于私吞或挪用基層醫(yī)生補(bǔ)貼等現(xiàn)象，絕不會(huì)手軟。

 

當(dāng)然，這只是就目前來看所能預(yù)見到的，肯定還會(huì)有一些我們沒有想到的新改變發(fā)生，但無論怎樣，基層醫(yī)療都不再是之前那個(gè)暮氣沉沉的樣子了，一連串的改革措施，將會(huì)把基層變成一潭活水，煥發(fā)蓬勃生機(jī)，如果你是這水里的魚，不要怕改革帶來的震動(dòng)，因?yàn)橹挥杏�合水流力�?zhēng)上游，才能在競(jìng)爭(zhēng)中取得先機(jī)。

 

 

2017年1月9日，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》通知。那么，對(duì)于基層醫(yī)療的未來發(fā)展和走向，《規(guī)劃》里又做了哪些設(shè)計(jì)呢？一起來看看主要內(nèi)容：

 

 

建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。

 

健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

1、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，加強(qiáng)協(xié)作，推動(dòng)功能整合和資源共享。

2、大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程服務(wù)，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

3、推進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)。

 

意味著：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有機(jī)會(huì)獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。為促進(jìn)分級(jí)診療，要調(diào)整醫(yī)療資源配置，設(shè)法讓優(yōu)質(zhì)資源流向基層，讓基層共享資源。

提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

要實(shí)現(xiàn)基層首診，毫無疑問，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在其中扮演著至關(guān)重要的角色，“強(qiáng)基層”力度勢(shì)必繼續(xù)加大，而只有提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，才能促進(jìn)“強(qiáng)基層”。

 

1、以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點(diǎn)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

2、提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。

3、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床專科建設(shè)，進(jìn)一步降低縣域外就診率。

4、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，推動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。

5、促進(jìn)先進(jìn)適宜技術(shù)的普及普惠。

6、建立與開展分級(jí)診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的藥品供應(yīng)保障體系，實(shí)現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動(dòng)和相互銜接。

7、通過鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所以及加強(qiáng)對(duì)口支援、實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療、推動(dòng)建立醫(yī)療聯(lián)合體等，把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層。

8、實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃。到2020年，力爭(zhēng)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時(shí)具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力。

9、完善基層管理和運(yùn)行機(jī)制。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實(shí)人事、經(jīng)營(yíng)、分配等方面自主權(quán)。

10、進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。

11、鞏固完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，加強(qiáng)績(jī)效考核，既調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，又防止出現(xiàn)新的逐利行為。

12、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，對(duì)其他人員突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)對(duì)象滿意度等內(nèi)容。

13、鼓勵(lì)有條件的地方實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理。

 

意味著：將“多管齊下”提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)能力，常見病診斷、搶救急救、專科建設(shè)、藥品供應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員工資補(bǔ)助等等缺一不可。

推進(jìn)形成診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式

明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢分治服務(wù)流程。建立健全分工協(xié)作機(jī)制，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、殘疾人等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。顯著增加慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療資源。

 

意味著：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢病治療、康復(fù)、護(hù)理等方面的職能將愈加明顯，與大醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診流程將更加暢通。學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)診，是基層醫(yī)生需要掌握的一門功課。

建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度

通過提高基層服務(wù)能力、醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)控、便民惠民等措施，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

 

意味著：家庭醫(yī)生，或?qū)⑹腔鶎俞t(yī)生未來的一個(gè)特色“標(biāo)簽”。
 

 

 

鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度成果，推動(dòng)基本藥物在目錄、標(biāo)識(shí)、價(jià)格、配送、配備使用等方面實(shí)行統(tǒng)一政策。加強(qiáng)兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴(yán)重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。探索在基本藥物遴選調(diào)整中納入循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法。在國(guó)家基本藥物目錄中堅(jiān)持中西藥并重。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位。完善基本藥物供應(yīng)體系。

 

 

健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制。從提升和改善薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用。

 

1、繼續(xù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。

2、完善畢業(yè)后教育制度，到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，初步建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，重點(diǎn)為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和邊遠(yuǎn)地市醫(yī)院培養(yǎng)一批專科醫(yī)師。

3、大力推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)，通過規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度。到2020年，初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生總數(shù)達(dá)到30萬人以上。

4、實(shí)施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，建立健全中醫(yī)藥師承教育制度。

 

 

1、改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進(jìn)醫(yī)療資源向中西部地區(qū)傾斜、向基層和農(nóng)村流動(dòng)。

2、允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，其中醫(yī)療服務(wù)收入的內(nèi)涵和與績(jī)效工資制度銜接的具體辦法另行研究制定。

3、合理確定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編外人員待遇，逐步實(shí)現(xiàn)同崗?fù)�薪同待遇，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。

4、嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

5、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。

6、落實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼政策，績(jī)效工資分配向基層傾斜。

7、完善職稱晉升體系和職稱晉升辦法，增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)崗位比例并向基層傾斜，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

8、關(guān)心重視村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，合理提高待遇，結(jié)合實(shí)際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。

9、鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

 

六、將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋全國(guó)，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
 

依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為，堅(jiān)決從嚴(yán)查處涉醫(yī)突發(fā)案件，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”制度體系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。到2020年，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋全國(guó)所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

 

七、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將繼續(xù)承擔(dān)公衛(wèi)服務(wù)任務(wù)。
 

1、建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目遴選機(jī)制。

2、推進(jìn)政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)。

完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配方式以及效果評(píng)價(jià)和激勵(lì)約束機(jī)制，發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的指導(dǎo)和考核作用，考核評(píng)價(jià)結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。

3、建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員激勵(lì)機(jī)制，人員和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。

4、鼓勵(lì)防治結(jié)合類專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入，建立有利于防治結(jié)合的運(yùn)行新機(jī)制。

5、在合理核定工作任務(wù)、成本支出的基礎(chǔ)上，完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制。

6、將更多成本合理、效果確切的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。